腎臓とは

腎臓とは、腰の高さに、背中の左右ひとつずつある臓器です。その働きは血液を濾過して尿を作り、水、電解質、老廃物を排泄する重要な臓器です。そのほかにも、血圧の調節をしたり、ビタミンの活性に関わったり、血を増やす物質を作ったりもします。

腎臓にできる腫瘍

腎臓には腎血管脂肪腫やオンコサイトーマといった良性腫瘍もできることがありますが、腎臓にできる腫瘍の約90%は悪性腫瘍(腎細胞がん)です。毎年10 万人あたり8〜10人程度の発生率といわれています。男性が女性の2倍多い傾向にあります。喫煙、性、ホルモン、遺伝子などが危険因子として考えられています。また、透析患者さんに高率に発生することも報告されています。

症状

古くから３大症状として、腹部腫瘤、疼痛、血尿が言われていますが、これら全てが揃うことはあまり多くありません。むしろ最近はより小さな腫瘍が人間ドックや検診で発見されることが増えてきています。初期の段階では無症状のことがほとんどです。しかし、転移など進行した状態で発見されることもあり、発熱、全身倦怠感、体重減少などをきたすことがあります。

検査

腎がんに特徴的な血液の検査はありません。画像診断が中心になります。

（１）超音波(エコー)検査 最も簡便で、最も患者さんの負担にならない検査です。小さな器具(プローべ)をおなかや背中にあてて、体内の臓器を調べる検査です。また、血流を見ることができるドップラーエコー検査で、血流が豊富に流れている様子が見られます。

（２）ＣＴ検査 身体の断層写真を撮ることによって、超音波検査よりも腫瘍の性状や拡がりを見ることができます。また、周辺や離れた場所への転移を見つけるためにも役立ちます。造影剤を使ったCT検査(ヨードアレルギーがある方はできません)では、より腫瘍の様子が明らかになります。

（３） ＭＲＩ検査 ＣＴ検査だけでは診断がむずかしい症例などに対しておこなう検査です。強力な磁気（磁場）を使って断層像をさまざまな方向から映し出します。造影剤が使えない方にもできる検査ですが、ペースメーカーなど身体に金属を埋め込んでいる方にはできません。

（４） その他の検査 排泄性腎盂造影 造影剤を注射して尿路(おしっこの通り道)との関係を見たり、腎盂腫瘍(腎臓の中心部の尿の通り道の腫瘍)と鑑別します。 血管造影 腎臓や腫瘍内の血管の様子を調べたり、腫瘍の血管を薬剤やコイルで詰めたりする時にします。通常入院が必要になります。

腎がんの進行度

�T期：腎臓内に限局している7cm以下のがん
�U期：腎臓内に限局している7cmより大きいがん
�V期：腎臓周囲の組織(脂肪・血管)に拡がっていたり、1つのリンパ節に転移しているもの
�W期：腎臓周囲の筋膜(Gerota筋膜)を超えたり、2個以上のリンパ節に転移したり、他の臓器に転移したもの

治療

（１）手術（※この治療は当院では行っておりません。） 根治的腎摘除術 腎周囲脂肪組織・副腎も含め、腫瘍を含んだまま腎臓全てを摘出する手術です。 腎部分切除術・腫瘍核出術 病巣とその周囲の腎臓の組織の一部を切除する方法です。 いずれの手術も、症例によっては腹腔鏡手術(内視鏡手術･･･体に小さな穴を3〜4個あけてカメラを使って手術する方法)で行います。

（２）免疫療法（※この治療は当院では行っておりません。） インターフェロン療法(皮下注射、場合によっては吸入療法)やインターロイキン療法(点滴注射)などがあり、転移症例に使用します。

（３）その他の治療（※この治療は当院では行っておりません。） 動脈塞栓術(腎臓の血管を詰める)や放射線治療(主には転移部位の治療)、分子標的薬による治療などがあります。特に分子標的薬による治療は、最近急速な変化があり、詳細は当科の特色にて解説しています。

治療効果

がんの種類や、進行速度によっても異なりますが、一般には�T期、�U期の腎臓に限局している場合は5年生存率(5年間生きられる確率)が約90％といわれています。ただし、�V期では約70％、�W期では約30%と悪くなってしまいます。免疫療法の効果は一般には10〜20％といわれています。早期発見によって治癒率が高くなります。